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Apuntes de Atención Temprana

📖 Libro Blanco GAT (2005) · Andrés Viloria & Fernández González (2016) · Guía del desarrollo infantil 0-6 años

Fundamentos de la Atención Temprana

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1.1 · Definición oficial

«Se entiende por Atención Temprana el conjunto de intervenciones, dirigidas a la población infantil de 0-6 años, a la familia y al entorno, que tienen por objetivo dar respuesta lo más pronto posible a las necesidades transitorias o permanentes que presentan los niños con trastornos en su desarrollo o que tienen el riesgo de padecerlos. Estas intervenciones, que deben considerar la globalidad del niño, han de ser planificadas por un equipo de profesionales de orientación interdisciplinar o transdisciplinar.»

Las 5 claves de la definición

Conjunto de intervenciones (no un acto aislado).
Población diana = 0-6 años, familia y entorno (no solo el niño).
Lo más pronto posible (precocidad).
Niños con trastornos o EN RIESGO de padecerlos (carácter preventivo).
Globalidad + equipo interdisciplinar/transdisciplinar.

1.2 · Desarrollo infantil — Factores

El desarrollo infantil es un proceso dinámico y complejo que se sustenta en la evolución biológica, psicológica y social.

🔑 El desarrollo infantil es fruto de la interacción entre factores genéticos y factores ambientales.

Tipo de factor	Características
Base genética	Específica de cada persona. Establece las capacidades de desarrollo. No modificable hoy por hoy.
Ambientales biológicos	Homeostasis, estado de salud, ausencia de agresiones al SN.
Ambientales psico-sociales	Vínculos afectivos, estabilidad de los cuidados, percepción del entorno.

🧠 Plasticidad del Sistema Nervioso

El SN en la primera infancia está en una etapa de maduración y de alta plasticidad.
Supone mayor vulnerabilidad ante agresiones.
Pero también mayor capacidad de recuperación y reorganización.
⚠️ Esa plasticidad decrece de forma muy importante en años posteriores.

Cuanto menor sea el tiempo de deprivación de estímulos, mejor aprovechamiento de la plasticidad y menor será el retraso.

1.3 · Conceptos clave

Desarrollo

Proceso dinámico de interacción organismo–medio. Da como resultado: maduración orgánica y funcional del SN, desarrollo de funciones psíquicas y estructuración de la personalidad.

Trastorno del desarrollo

«Desviación significativa del 'curso' del desarrollo como consecuencia de acontecimientos de salud o de relación que comprometen la evolución biológica, psicológica y social.»

Riesgo biológico

«Niños que durante el período pre, peri o posnatal, o durante el desarrollo temprano, han estado sometidos a situaciones que podrían alterar su proceso madurativo» (prematuridad, bajo peso, anoxia al nacer…).

Riesgo psico-social

«Niños que viven en unas condiciones sociales poco favorecedoras, como son la falta de cuidados o de interacciones adecuadas con sus padres y familia, maltrato, negligencias, abusos.»

Carácter global

La planificación debe considerar el momento evolutivo y todas las necesidades del niño, no solo el déficit. Atiende aspectos intrapersonales (biológicos, psicosociales, educativos) y interpersonales (entorno, familia, escuela, cultura).

1.4 · Equipo Interdisciplinar vs. Transdisciplinar ⭐

	Interdisciplinar	Transdisciplinar
Composición	Profesionales de distintas disciplinas.	Profesionales de distintas disciplinas.
Conocimiento	Cada uno mantiene su disciplina.	Adquieren conocimiento de otras disciplinas y las incorporan.
Funcionamiento	Espacio formal para compartir información y decidir.	Un solo profesional asume el contacto con la familia.

Inter = entre varios, todos opinan · Trans = un único interlocutor, formación cruzada.

1.5 · Los 6 OBJETIVOS de la AT ⭐

A memorizar. Caen con frecuencia.

Objetivo principal: que los niños con trastornos en su desarrollo o riesgo de padecerlos reciban, siguiendo un modelo bio-psico-social, todo aquello que pueda potenciar su capacidad de desarrollo y bienestar.

REDUCIR los efectos de una deficiencia sobre el desarrollo.
OPTIMIZAR el curso del desarrollo del niño.
INTRODUCIR mecanismos de compensación, eliminación de barreras y adaptación.
EVITAR O REDUCIR la aparición de efectos o déficits secundarios.
ATENDER Y CUBRIR las necesidades de familia y entorno.
CONSIDERAR AL NIÑO como sujeto activo.

R · O · I · E · A · C → Reducir, Optimizar, Introducir, Evitar, Atender, Considerar.

Niveles de intervención · Prevención

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Del modelo biopsicosocial se derivan tres niveles de prevención, distintos en SALUD y en AT.

2.1 · Prevención en SALUD

Nivel	En qué consiste
Primaria	Protección de la salud y promoción del bienestar. Medidas universales: asistencia sanitaria, permisos maternidad, Ley de Conciliación (1999), vacunaciones.
Secundaria	Detección precoz. Programas a colectivos identificados: prematuros < 32 sem o < 1500 g, embarazos adolescentes < 18 años o ≥ 35 años, luxación de cadera…
Terciaria	Remediar situaciones de crisis biopsicosocial ya instauradas. Activa reorganización del niño, familia y entorno. Requiere equipo interdisciplinario.

Definición de salud (OMS): «Estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la mera ausencia de enfermedad o dolencia.»

2.2 · Prevención PRIMARIA en AT

Objetivo: evitar las condiciones que pueden llevar a la aparición de deficiencias o trastornos.

Competencias principales: Salud, Servicios Sociales y Educación (también Trabajo y Medio Ambiente).

🏥 SERVICIOS DE SALUD

Planificación familiar, atención embarazada, salud materno-infantil.
Detección de metabolopatías, vacunaciones.
Pediatría de Atención Primaria → control del niño sano.
Programas de seguimiento neuropsicosensorial.
Salud Mental Infantil.

🤝 SERVICIOS SOCIALES

Prevención del riesgo social y del maltrato.
Centros materno-infantiles.
Intervención con madres adolescentes, población emigrante, etc.

📚 SERVICIOS EDUCATIVOS

Apoyo desde los centros de Educación Infantil (sobre todo a partir de 3 años).
Formación de alumnos de secundaria, bachillerato y FP.

🏛️ CDIAT

Campañas de información/formación.
En niños con trastornos permanentes evitan la aparición de patología añadida.

2.3 · Prevención SECUNDARIA en AT ⭐

Objetivo: DETECCIÓN y DIAGNÓSTICO PRECOZ de los trastornos del desarrollo y de las situaciones de riesgo.

DETECCIÓN

Hay que detectar los signos de alerta antes de que el síndrome se estructure de forma estable.

Obstáculos a la detección (memorizar):

Tendencias banalizadoras ("ya se le pasará").
Tendencias reduccionistas (atribuir todo a una sola causa).
Temor a etiquetar precozmente.
Desconocimiento de problemas relacionales.
Falta de programas específicos de detección.

Etapas y agentes de la detección

A) Etapa PRENATAL — Servicios de Obstetricia

Alteración que conducirá a un trastorno (espina bífida, cromosomopatías).
Circunstancias del feto/madre (alteraciones SNC, infecciones).
Riesgo biológico (antecedentes, edad materna).
Riesgo psico-afectivo y social (madre adolescente, enfermedad mental).

B) Etapa PERINATAL — Servicios de Neonatología

Niños con alto riesgo: infecciones intrauterinas, bajo peso, hipoxia, hemorragias cerebrales. Riesgo añadido por el ambiente neonatal (ruido, luz, inmovilización).

C) Etapa POSTNATAL — Servicios de Pediatría

A través de los controles del niño sano:

1er año: formas severas y medias de PC, retraso mental, déficits sensoriales.
2º año: formas leves/moderadas + espectro autista.
2-4 años: trastornos del lenguaje, motrices menores, conducta.
+5 años: deficiencia mental leve, dispraxias, dificultades de aprendizaje.

DIAGNÓSTICO — Los 3 niveles ⭐

Nivel	Qué determina
FUNCIONAL	Determinación cualitativa y cuantitativa de los trastornos. Imprescindible para elaborar la intervención.
SINDRÓMICO	Conjunto de signos y síntomas que definen una entidad patológica.
ETIOLÓGICO	Causas (biológicas o psicosociales). A veces solo se establece por presunción (p. ej., TEA).

2.4 · Prevención TERCIARIA — Escolarización

Centrada en la escolarización del alumnado con NEE en Educación Infantil. Decisiones basadas en la evaluación psicopedagógica. Carácter reversible.

Líneas básicas

Escolarización en contexto lo más normalizado posible.
Preferencia por centros ordinarios, adaptando el currículum.
Centros de Educación Especial solo cuando se requieren adaptaciones muy significativas.
Centros de integración preferente para rentabilizar ayudas técnicas.
Equipos psicopedagógicos coordinan, supervisan y apoyan.

La relación CDIAT — Escuela Infantil debe ser estrecha y bidireccional.

Factores de riesgo ⭐⭐⭐

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Probablemente el bloque más cargado del examen. (Tema 4 — Andrés Viloria & Fernández González, 2016)

3.1 · Retraso, Trastorno y Vulnerabilidad

Concepto	Definición
Retraso	Algo temporal (no se usa más allá de 5-6 años). Secuencia normal pero más lenta. "Cajón de sastre".
Trastorno	Perturbación o patrón anormal del desarrollo, no se produce en la secuencia esperada (Contreras, 2004).
Vulnerabilidad	Predisposición ante estresores. Basada en mecanismos biológicos y psicológicos (Jiménez, 2002).

Cuando el retraso afecta al desarrollo emocional, compromete a todas las demás áreas. Por eso es prioritario detectar el sufrimiento emocional.

3.2 · Riesgo y Factores de Protección

Riesgo: «Aquella circunstancia o situación de carácter biológico, psicológico o social que dificulta el desarrollo del niño y que aumenta la probabilidad de que aparezca una determinada conducta, situación o problema que comprometa el ajuste personal y social.»

Un factor de riesgo por sí solo no tiene por qué ser significativo.
La asociación de varios factores potencia la detección.
La eficacia de una intervención precoz garantiza menor impacto posterior.

Factores de PROTECCIÓN ⭐

Nivel	Factor	Definición
Personal	Resiliencia	Capacidad de adaptarse a situaciones adversas.
Personal	Inteligencia	—
Personal	Autoestima	Valoración positiva de uno mismo.
Familiar	Apoyo de cuidadores	Cuidadores que proporcionan una base de seguridad afectiva (Muñoz, 2012).

3.3 · Tabla 1 — Factores asociados al niño y a la familia ⭐⭐⭐

Asociados al NIÑO	Asociados a la FAMILIA
Niños poco demandantes, poco interactivos, demasiado buenos.	Progenitores con trastornos psicopatológicos.
Dificultades para calmarse.	Violencia familiar (frecuentes y severas disputas).
Trastornos funcionales del sueño, alimentación, esfínteres.	Pseudoabandono infantil por el estrés laboral.
Enfermedades e intervenciones quirúrgicas.	Familias donde predomina el desamor y el rechazo.
Inseguridad y baja autoestima.	Separación familiar traumática, hostilidad entre padres.
Temperamento difícil.	Progenitores que no ponen límites claros, estables y coherentes.
Niños con poco juego.	Desinterés por el aprendizaje de sus hijos.
Dificultades acumuladas.	Padres con actitudes incoherentes o con excesiva ansiedad.
Múltiples cambios vitales estresantes.	Discontinuidad en los cuidados parentales.
Baja tolerancia a la frustración.
Sin curiosidad por explorar.

Clasificación basada en 6 circunstancias (GAT 2005, Jiménez 2002):

Circunstancias del embarazo.
Circunstancias perinatales.
Características temperamentales.
Factores familiares.
Relación padres-hijo/a.
Factores socio-económicos.

3.4 · Factores de riesgo BIOLÓGICO (Anexo B) ⭐

A. RN de RIESGO NEUROLÓGICO

Peso < P10, < 1500 g o edad gestacional < 32 semanas.
APGAR < 3 al minuto o < 7 a los 5 minutos.
Ventilación mecánica > 24 horas.
Hiperbilirrubinemia que precise exanguinotransfusión.
Convulsiones neonatales.
Sepsis, meningitis o encefalitis neonatal.
Disfunción neurológica persistente (> 7 días).
Daño cerebral evidenciado por ECO o TAC.
Malformaciones del SNC.
Neuro-Metabolopatías.
Cromosomopatías y síndromes dismórficos.
Hijo de madre con patología mental, infecciones o drogas.
Hermano con patología neurológica no aclarada.
Gemelo si el hermano presenta riesgo neurológico.

B. RN de RIESGO SENSORIAL-VISUAL

Ventilación mecánica prolongada.
Gran prematuridad, peso < 1500 g.
Hidrocefalia.
Infecciones congénitas o postnatales del SNC.
Patología craneal detectada por ECO/TAC.
Síndrome malformativo con compromiso visual.
Asfixia severa.

C. RN de RIESGO SENSORIAL-AUDITIVO

Hiperbilirrubinemia con exanguinotransfusión.
Gran prematuridad, peso < 1500 g.
Infecciones congénitas/postnatales del SNC.
Ingesta de aminoglucósidos durante el embarazo.
Síndromes malformativos con compromiso de la audición.
Antecedentes familiares de hipoacusia.
Asfixia severa.

3.5 · Factores de riesgo SOCIAL ⭐

El riesgo socio-familiar es la variable que MÁS afecta a la mortalidad y morbilidad perinatal a largo plazo.

Acusada deprivación económica.
Embarazo accidental traumatizante.
Convivencia conflictiva en el núcleo familiar.
Separación traumatizante del núcleo familiar.
Padres con bajo CI / entorno no estimulante.
Enfermedades graves / Exitus.
Alcoholismo / Drogadicción.
Prostitución.
Delincuencia / Encarcelamiento.
Madres adolescentes.
Sospecha de malos tratos.
Niños acogidos en hogares infantiles.
Familias que no cumplimentan los controles de salud.

3.6 · Padres que no pueden ser padres (Llany, 2015)

Sociedad de la inmediatez, hiperestimulación e impulsividad.

Padres incapaces de soportar la frustración de su hijo.
«Padres que no pueden ser padres, hijos que no pueden ser hijos» (Llany, 2015).

Teóricos clave

🧠 Winnicott

Madre suficientemente buena: ilusiona, pero también proporciona espera, desilusión y frustración. Hace una adaptación activa que disminuye gradualmente, según el niño tolera la frustración.

Ambiente facilitador: condiciones del entorno (padres) que permiten el desarrollo emocional sano. «Fallos en el ambiente facilitador» (Winnicott, 1965).

«La vida es un camino de la dependencia total a la independencia total, y para lograrlo es fundamental el papel que desempeñan los padres» (Winnicott, 1993).

🧠 Freud (1923) — Los dos principios

Principio del PLACER	Principio de REALIDAD
Regula la actividad mental buscando satisfacción inmediata. Etapa primera del psiquismo.	Implica espera, tolerancia a la frustración y aparición de la capacidad de pensar, imaginar, anticipar.

«Un niño no tiene la menor posibilidad de pasar del principio del placer al principio de realidad, si no existe una madre suficientemente buena» (Klein, 1994).

🧠 Spitz (1983)

«El niño necesita tanto de cariño como de frustración, y cualquier realidad de éstas que le neguemos le perjudica profundamente.»

🧠 Dolto (1994)

«Niños pequeños problemas pequeños, niños mayores problemas mayores.» — Justifica la importancia de actuar precozmente.

🧠 Klein

Importancia de la formación de símbolos en el desarrollo del yo. El proceso de separación y la capacidad simbólica dependen de que se tolere la frustración.

3.7 · Salud mental en la primera infancia

Libro Verde de la UE (2005): «La salud mental está muy determinada por los primeros años de vida, de ahí que su promoción en la infancia y en la adolescencia sea una inversión de futuro.»

Motivos de derivación a AT (por edad)

< 3 años: trastornos funcionales, rabietas excesivas, niños muy inhibidos.
3-6 años: dificultades en la separación, aislamiento, miedos, conductas oposicionistas.
+6 años: déficit de atención + todo lo anterior.

3.8 · Propuestas de FORMACIÓN ⭐

👨‍👩‍👧 Familiar

Formación de padres en la etapa del embarazo.
Formación en crianza.

📚 Educativo

Formación de maestros en desarrollo emocional.

🏥 Sanitario

Formación en salud mental de profesionales de Atención Primaria.
Presencia del psicólogo clínico en Atención Primaria.

Señales de alerta en el desarrollo emocional ⭐⭐

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🚨 «Signos de alerta» = cualquier dato de la observación clínica que puede ser manifestación de una alteración presente o futura.

Tabla 2 (Andrés Viloria & Fernández González, 2016) — Reproducción íntegra.

Sonrisa. Calman los brazos de la madre. Control de cabeza. Línea media. Sueño y alimentación. Comunicación madre-hijo.

Capacidad de comunicarse. Capacidad de calmarse (chupete, lloros). Sedestación. Coordinación mano-ojo.

Capacidad de comunicación. Resolución de pequeños problemas. Aparición de estrategias cognitivas. Exploración del medio. Desplazamiento. Reacción a la ausencia de la madre.

Comunicación. Juego solo un ratito. Exploración e interés por el medio. Comprende la ausencia de la madre. Período de adaptación a la escolarización. Gateo, marcha autónoma, cambios posturales.

Comunicación. Palabras. Presencia del «yo», «mío», «solo», «no». La etapa del «no» y las rabietas. Habilidad de los padres para manejarlo. Marcha autónoma. Sueño, ingesta de sólidos. Autonomía y capacidad resolutiva.

Comunicación. Lenguaje. Autonomía en sueño, alimentación y comportamiento. ⭐ Aparición del JUEGO SIMBÓLICO.

Control de esfínteres. Lenguaje. Escolarización, período de adaptación. Autonomía. Socialización con otros niños. Miedos, pesadillas.

Adaptación a hermanos. Autonomía. Alteraciones en control de esfínteres. Problemas de conducta. Interiorización de la norma. Diferencia generacional. Valoración del dibujo y del juego simbólico.

Trastornos y alteraciones del desarrollo

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(Anexo C, Libro Blanco — pp. 58-59)

Memorizar el listado y qué se incluye en cada uno.

Trastorno	Qué incluye
MOTRIZ	Patología en vías, centros o circuitos nerviosos implicados en la motricidad. Parálisis cerebral, espina bífida, miopatías y disfunciones motrices menores.
COGNITIVO	Diferentes grados de discapacidad mental, funcionamiento intelectual límite y disfunciones específicas.
SENSORIAL	Déficits visuales o auditivos de diferente grado.
LENGUAJE	Dificultades en las capacidades comunicativas y verbales (comprensión, expresión, articulación).
GENERALIZADO	Alteraciones simultáneas graves: autismo y formas menores relacionadas con autismo y psicosis.
CONDUCTA	Formas de conducta inapropiadas y a veces perturbadoras.
EMOCIONALES	Angustia, inhibición, trastornos del humor.
EXPRESIÓN SOMÁTICA	Esfera oral-alimentaria, respiratoria, ciclo sueño-vigilia, control de esfínteres.
RETRASO EVOLUTIVO	Diagnóstico provisional. Puede evolucionar hacia la normalidad o hacia disfunciones (la más frecuente: trastorno cognitivo).

Ámbitos y organización de la AT

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6.1 · Acciones en la COMUNIDAD (11 acciones)

Necesidades: delimitación territorial, localización de recursos, flujos de información, divulgación.

Conocer el espacio y la población.
Identificar recursos del área.
Participar en la elaboración de indicadores de riesgo.
Participar en flujos de intervención (circuitos documentales, reuniones).
Elaborar memorias de demandas y objetivos.
Organizar/participar en foros de debate y formación.
Promocionar acciones comunitarias.
Reuniones de coordinación interdisciplinar.
Apoyo técnico a servicios educativos 0-6.
Concienciar a la sociedad.
Disponer de dotaciones económicas para campañas.

6.2 · Coordinación INTERINSTITUCIONAL

Sectores implicados: SANIDAD · SERVICIOS SOCIALES · EDUCACIÓN.

Los 3 niveles de coordinación ⭐

Nivel	Implicaciones
ESTATAL	Gobierno Central promueve coordinación entre Ministerios de Sanidad, Trabajo y Educación. Se propone una Comisión Estatal de la AT.
AUTONÓMICO	Las CCAA crean los recursos sectorizados de AT con universalización, gratuidad y calidad.
RECURSOS DE AT	Coordinación entre profesionales (Salud, Sociales, Educación) y entre profesionales de los CDIAT.

6.3 · Investigación y formación

🔬 Investigación

Investigación epidemiológica (identificar factores de riesgo).
Eficacia de las intervenciones.
Dificultades metodológicas: heterogeneidad, variabilidad intrasujeto.
Problemas éticos: no se puede negar la intervención a un grupo control.

🎓 Formación

Profesionales con formación específica + vocación + actitud.
Doble formación: disciplina de base + marco conceptual común.
Acceden Medicina, Psicología, Pedagogía, Magisterio, Fisioterapia, Logopedia, Trabajo Social.
Los CDIAT como Unidades Docentes.

6.4 · Los 6 PRINCIPIOS BÁSICOS de la AT ⭐⭐⭐

Caen casi seguro en el examen. Hay que saberlos enumerar y explicar brevemente.

DIÁLOGO, INTEGRACIÓN Y PARTICIPACIÓN. El niño como sujeto activo. Colaboración con la familia respetando cultura, valores y creencias.
GRATUIDAD, UNIVERSALIDAD, RESPONSABILIDAD PÚBLICA. Servicio público, gratuito para todos los niños y familias que lo precisen. Incluye ayudas técnicas y eliminación de barreras.
INTERDISCIPLINARIEDAD y ALTA CUALIFICACIÓN. Las 4 áreas comunes: psicomotor infantil, dinámica familiar, realidad legislativa, trabajo en equipo.
COORDINACIÓN. Cada familia debe tener un profesional de referencia. Evitar la fragmentación.
DESCENTRALIZACIÓN. Sistema organizado en torno a las necesidades de la familia, en su proximidad. Inserción en atención primaria.
SECTORIZACIÓN. Limitar el campo de actuación para garantizar proximidad, conocimiento de la comunidad y volumen de demanda.

"DI-GI-IN-CO-DE-SE" · Diálogo, Gratuidad, Interdisciplinariedad, Coordinación, Descentralización, Sectorización.

Desarrollo evolutivo 0-6 años ⭐

Distinguir situaciones de riesgo. Compartir, negociar, respetar. Pequeñas responsabilidades. Ayudarme a conocerme y mejorar.

Glosario rápido

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Término	Definición
Atención Temprana (AT)	Conjunto de intervenciones 0-6 años, dirigidas al niño, familia y entorno, ante trastornos o riesgo de trastornos.
CDIAT	Centro de Desarrollo Infantil y Atención Temprana. Núcleo asistencial especializado.
GAT	Grupo de Atención Temprana. Autor del Libro Blanco y de la Guía del desarrollo.
Desarrollo	Proceso dinámico organismo–medio: maduración SN + funciones psíquicas + personalidad.
Plasticidad	Capacidad del SN de recuperarse y reorganizarse. Alta en la primera infancia.
Hito	Adquisición característica esperada en cada edad evolutiva.
Signo de alerta	Dato clínico que puede indicar alteración presente o futura.
Deprivación	Privación de estímulos afectivos, sociales o sensoriales.
Trastorno del desarrollo	Desviación significativa del curso del desarrollo por hechos de salud o relación.
Riesgo biológico	Sometido a situaciones pre/peri/posnatales que podrían alterar la maduración.
Riesgo psico-social	Condiciones sociales poco favorables (negligencia, maltrato, abusos).
Vulnerabilidad	Predisposición a alteraciones, basada en mecanismos biológicos y psicológicos.
Resiliencia	Capacidad de adaptarse a situaciones adversas. Factor de protección personal.
Interdisciplinar	Profesionales de distintas disciplinas con espacio formal para compartir.
Transdisciplinar	Profesionales que adquieren conocimiento de otras disciplinas. Un solo profesional asume el contacto con la familia.
Diagnóstico funcional	Determinación cualitativa y cuantitativa de los trastornos.
Diagnóstico sindrómico	Conjunto de signos y síntomas que definen una entidad patológica.
Diagnóstico etiológico	Causas (biológicas o psicosociales) del trastorno.
Prevención primaria	Evitar las condiciones que pueden llevar a trastornos.
Prevención secundaria	Detección y diagnóstico precoz.
Prevención terciaria	Remediar crisis biopsicosociales. Escolarización con NEE.
NEE	Necesidades Educativas Especiales.
Sectorización	Limitación territorial del área de actuación.
Descentralización	Sistema organizado en torno a la proximidad y necesidades de la familia.
Madre suficientemente buena	(Winnicott) Cubre necesidades del bebé y se adapta progresivamente.
Ambiente facilitador	(Winnicott) Entorno que sostiene al bebé.
Principio del placer	(Freud) Buscar satisfacción inmediata. Etapa primaria del psiquismo.
Principio de realidad	(Freud) Capacidad de esperar y tolerar la frustración.
Juego simbólico	Juego de "como si". Aparece hacia los 24 meses.
APGAR	Test que valora al RN al minuto y a los 5 min. < 3 al minuto / < 7 a los 5 min = riesgo neurológico.
Libro Verde UE (2005)	Marco europeo de salud mental.

Banco de posibles preguntas de examen

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📝 Pincha en cada pregunta para ver la respuesta modelo. Intenta responderla primero de memoria.

1. Define Atención Temprana según el Libro Blanco.

«Conjunto de intervenciones, dirigidas a la población infantil de 0-6 años, a la familia y al entorno, que tienen por objetivo dar respuesta lo más pronto posible a las necesidades transitorias o permanentes que presentan los niños con trastornos en su desarrollo o que tienen el riesgo de padecerlos. Estas intervenciones, que deben considerar la globalidad del niño, han de ser planificadas por un equipo de profesionales de orientación interdisciplinar o transdisciplinar.»

2. Enumera los 6 objetivos de la AT.

(1) Reducir efectos de la deficiencia. (2) Optimizar el desarrollo. (3) Introducir mecanismos de compensación. (4) Evitar/reducir déficits secundarios. (5) Atender necesidades de familia y entorno. (6) Considerar al niño como sujeto activo.

3. Diferencia equipo interdisciplinar y transdisciplinar.

El interdisciplinar mantiene la especialización de cada profesional pero comparten información y deciden juntos. El transdisciplinar va más allá: sus miembros adquieren conocimiento de otras disciplinas y las incorporan a su práctica, y un solo profesional asume el contacto con el niño y la familia.

4. Explica los 3 niveles de prevención EN SALUD.

Primaria: promoción de salud, medidas universales (vacunas, asistencia sanitaria, conciliación). Secundaria: detección precoz en colectivos identificados de riesgo. Terciaria: actuaciones para resolver crisis biopsicosociales ya producidas.

5. Explica los 3 niveles de prevención EN AT.

Primaria: evitar las condiciones que llevan al trastorno (Salud + Sociales + Educación + CDIAT). Secundaria: detección y diagnóstico precoz (prenatal, perinatal, postnatal; 3 niveles de diagnóstico). Terciaria: escolarización del alumno con NEE (preferencia por centros ordinarios).

6. ¿Qué se entiende por signo o señal de alerta? Ejemplos.

Cualquier dato de la observación clínica que puede ser manifestación de una alteración presente o que se hará evidente en una etapa ulterior. Ejemplos: trastornos de alimentación/deglución, sueño, miedos, alteraciones del lenguaje/psicomotor/cognitivo, anomalías en el juego, problemas en la interacción padres-bebé.

7. Enumera los 3 niveles del diagnóstico en AT y explica cada uno.

Funcional: determinación cualitativa y cuantitativa de los trastornos; base de la intervención. Sindrómico: conjunto de signos y síntomas que definen una entidad patológica. Etiológico: causas (biológicas o psicosociales). A menudo solo se establece por presunción.

8. Diferencia retraso, trastorno y vulnerabilidad.

Retraso: secuencia normal pero más lenta, transitorio (no se usa más allá de 5-6 años). Trastorno: patrón anormal del desarrollo, no se da en la secuencia esperada. Vulnerabilidad: predisposición individual (biológica y psicológica) a sufrir alteraciones ante el estrés. Distintos niños tienen distintas vulnerabilidades.

9. Define factor de riesgo y enumera al menos 4 factores de protección.

Riesgo: circunstancia o situación de carácter biológico, psicológico o social que dificulta el desarrollo del niño y aumenta la probabilidad de que aparezca un problema que comprometa su ajuste personal y social. Protección: resiliencia, inteligencia, autoestima (personal) y apoyo de cuidadores que ofrezcan base de seguridad afectiva (familiar).

10. Cita 5 factores de riesgo neurológico en el RN.

Peso < P10 o < 1500 g, edad gestacional < 32 sem.; APGAR < 3 al min o < 7 a los 5 min; ventilación mecánica > 24 h; convulsiones neonatales; daño cerebral por ECO/TAC. (También hiperbilirrubinemia con exanguinotransfusión, sepsis-meningitis-encefalitis, disfunción neurológica > 7 días, malformaciones SNC, cromosomopatías).

11. Cita 5 factores de riesgo social.

Acusada deprivación económica; convivencia conflictiva; padres con bajo CI/entorno no estimulante; alcoholismo/drogadicción; madres adolescentes. (También prostitución, encarcelamiento, sospecha de malos tratos, acogidos en hogares).

12. Explica el principio del placer vs. principio de realidad (Freud).

El principio del placer rige la actividad mental buscando satisfacción inmediata (etapa primaria). El principio de realidad aparece con la tolerancia a la espera y la frustración, posibilitando la aparición del pensamiento, la imaginación y la anticipación. La transición del primero al segundo solo es posible si existe una madre suficientemente buena (Klein).

13. ¿Qué entiende Winnicott por madre suficientemente buena y ambiente facilitador?

Madre suficientemente buena: aquella que ilusiona pero también proporciona desilusión y frustración; hace una adaptación activa que disminuye gradualmente, según el niño tolera la frustración. Ambiente facilitador: condiciones del entorno (padres) que sostienen y permiten el desarrollo emocional sano. Cuando hay fallos en el ambiente facilitador aparecen muchos problemas actuales.

14. Cita 3 señales de alerta en el desarrollo emocional a los 24 meses y a los 5-6 años.

24 meses: capacidad de comunicación, lenguaje, autonomía en sueño/alimentación/comportamiento, aparición del juego simbólico. 5-6 años: adaptación a hermanos, autonomía en sueño/alimentación, alteraciones en control de esfínteres, problemas de conducta, interiorización de la norma, diferencia generacional.

15. Enumera los 6 principios básicos de la AT.

(1) Diálogo, integración y participación. (2) Gratuidad, universalidad, igualdad de oportunidades, responsabilidad pública. (3) Interdisciplinariedad y alta cualificación profesional. (4) Coordinación. (5) Descentralización. (6) Sectorización.

16. Cita los 3 niveles de coordinación interinstitucional en AT.

Nivel estatal (ministerios + Comisión Estatal AT); nivel autonómico (CCAA crean recursos sectorizados); recursos de AT (profesionales de sanidad, sociales, educación + equipos de los CDIAT).

17. Enumera los trastornos del desarrollo del Anexo C del Libro Blanco.

Motriz, cognitivo, sensorial, del lenguaje, generalizado del desarrollo, de la conducta, emocionales, de la expresión somática y retraso evolutivo.

18. ¿Qué hitos motores y comunicativos cabe esperar a los 12 meses?

Motores: cambios de postura, ponerse de pie con apoyo, gateo, primeros pasos sujeto. Manipulación: pinza índice-pulgar, sacar y meter en recipientes. Comunicación: comprende "no", "dame", "ven"; primeras palabras (mamá, papá, agua, pan); señala lo que desea; imita gestos cantando.

19. ¿Por qué hablamos de "padres que no pueden ser padres" (Llany, 2015)?

Sociedad de la inmediatez, hiperestimulación e impulsividad: muchos padres no toleran la frustración de sus hijos. Sobreprotegen, no ponen límites o se desentienden por el estrés laboral. No ocupan el lugar de padres (no hay diferencia generacional) y los niños no pueden ocupar el lugar de niños. Esto compromete el desarrollo de la capacidad de espera, tolerancia a la frustración y simbolización.

20. Caso práctico: niña de 30 meses sin esfínteres, sin habla y agresividad.

Señales de alerta (24-36 m): retraso del lenguaje, falta de control de esfínteres diurno, conducta agresiva, problemas en la socialización con iguales. Posibles dificultades en el desarrollo emocional/comunicativo.

Desde la escuela: observación sistemática; comunicación con la familia (entrevista, registro de hábitos, dinámica familiar); coordinación con el equipo psicopedagógico; derivación al pediatra y al CDIAT para diagnóstico funcional. Plan de aula con rutinas estables, normas claras, estímulo del juego simbólico y refuerzo positivo. Coordinación CDIAT-Escuela para que la intervención sea global y continuada.